关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”公告
来源: 作者: 发表日期:2018-11-20 浏览次数:2039 次

 20181114日,中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,反映出医保基金监管工作存在短板、打击欺诈骗取医保基金专项行动自查效果不明显等问题。根据《国家医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》(医保明电〔2018]12号)要求,为进一步加强警示,举一反三,强化监管,堵塞漏洞,决定在全县范围内开展专项行动自查工作回头看(以下简称回头看),以查处欺诈骗保典型案件为重点,确保专项行动进一步取得实效。现就有关事项通告如下:

 一、聚焦重点线索严查骗保行为

 “回头看”聚焦欺诈骗取医疗保障基金行为,主要包括:通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

 二、畅通举报投诉渠道

 打击欺诈骗取医保基金专项行动联席会议(领导小组)办公室,设立“回头看”举报投诉电话。专项行动“回头看”期间专人负责,广泛征求社会意见,及时收集各方线索,回应处理各类问题。建立举报保密机制,确保举报人相关信息不泄露,切实保障举报人合法权益,建立举报奖励制度。

 国家医疗保障局专项行动举报投诉电话:010-89061369010-89061397

 安徽省专项行动举报投诉电话:0551-626611810551-62242969

 宿州市专项行动举报投诉电话:0557-12333

 萧县专项行动举报投诉电话:0557-50295990557-5099599

 各级举报投诉电话接听统一时间:20181120日至2019120日,工作日内9:00-17:00

 三、依法依规从严查处

 对专项行动及“回头看”期间发现的医保基金监管漏洞,要及时堵塞;对前期发现的和“回头看”排查出来的问题线索,必须尽快立案检查,一经查实,要依法依规从严、从重、从快处理。综合运用协议处理与行政处罚手段,采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议和行政处罚等方式处理。经办机构加强巡查稽核,完善医保协议管理,对欺诈骗保行为零容忍。加强与卫生、公安、食品药品监管、审计、纪委监委等部门密切配合,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。


 

                                                                              萧县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动联席会议办公室

                                                                                              2018年1120

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